老龄化社会 提前预防骨质疏松症

作者简介:

  徐苓,毕业于中国协和医科大学,获协和医院妇产科临床硕士学位,1986~1989年在美国约翰霍普金斯大学学习流行病学和生殖医学,于1989年获该校公共卫生学硕士学位。现任北京协和医院妇产科教授妇产科副主任博士生导师。从事妇产科工作30余年。主要致力于女性生殖内分泌的临床科研和教学工作。

  我们怎么知道自己的骨头老化了?一般有两种途径。一个是根据骨折判断,这里说的不是车祸那种事故的骨折,而是非常轻微的外力导致的骨折。对于没有骨折的人来讲,怎么知道自己是否患有骨质疏松症?骨质疏松有一个检测的方法,就是做骨密度检查。这个检查没有任何痛苦,做一个扫描就可以了,之后出来一个报告,告诉你的骨密度有多少。

  在中国,按照世界卫生组织推荐的诊断标准来检测一下中国50岁以上的妇女,结果是50岁以上的妇女,的确有1/3有椎体骨折的情况。我曾经做过北京妇女的椎体骨折的流行病学调查,得出来的结果是,椎体骨折的患病率也是随着年龄的增加而增加,更重要的是,我调查的50岁以上的妇女,每7位当中,就有1位已经有过椎体骨折,患病率是15%。大家都很关心癌症、心脏病的问题,实际上骨折的发病率比这些病还要高。

  髋部骨折是最严重的骨折,因为骨折以后,它会影响你的活动。有一些人半年之内就会死亡,当然骨折不会死人,但是骨折以后卧床就会出现并发症,比如说呼吸衰竭、感染等等,还有一些人不能自理,不能自己穿衣服、不能走路,需要拐杖,这些都会影响他的生活影响。我们也做了一些调查,髋部骨折以后,1/4左右的人在一年内就死亡了。存活的人有74%,这些人当中,他们的生活质量就发生了变化,真正还能够独立行走的也就20%左右,大部分要不坐轮椅、要不卧床,生活质量大大下降。我觉得如果你调查一下老年人的话,他们的回答就是,人最痛苦的就是人还活着就不能动了,不能自理,这是老年人的痛苦。

  骨质疏松怎么治疗?它是一个慢性病,它的治疗分两大方面,一个是基础措施,一个是药物治疗。补钙是基础措施,就是一个简单的生活方式,营养充分,运动、阳光很重要,可以产生更多的维生素D,对健康有好处。我们还有基本的补充,就是钙和维生素D,中国的饮食中,大部分人没有达到钙和维生素D的推荐剂量。当然我们还要预防摔倒,你爱摔跤就容易发生骨折,所以预防跌倒也很重要。

  我们再看一下药物治疗,有些人光靠基础措施是不够的。实际上国内也有一些治疗骨质疏松的药物。国内现在用的最多的药物就是这样几种,双磷酸盐、降钙素、SERMs、雌激素,这些都可以延缓骨质疏松。其他的药物,有活性维生素D、维生素K(在国内没有产品)。锶盐会很快上市,还有中药等等。这些药物都能够提高骨密度,能预防椎体骨折,也可以预防非椎体骨折。

  临床实验做起来很费劲,把病人招募进来以后要做检查,叮嘱他吃多少片,剩多少片,任何的临床实验都必须有90%以上的依从性。但是实验是实验,到临床中,可能就不是这么回事了,到了实际临床中,可能就没有那么好的依从性。有一项调查也是关于双磷酸盐的调查,目前上市的双磷酸盐药物都是口服的,需要每天早上空腹服用。喝完以后,不能卧床,要等半小时以后才能吃东西,这样一个服药的方式,恐怕对有些人来讲就不太容易遵守。

  我们设身处地想想老年人的状态,老年人常常胃肠都不太好,胃肠功能承受力比较差,每天吃的饭就不多,可是大家是否注意到很多老年人每天要吃一大把药。所以,很多老年人说天天光吃药就吃饱了,吃了胃肠也不舒服。骨质疏松是一个慢性病,需要长期治疗,不可能一两个月就见效。最快能看到疗效的也得半年一年,老年人吃了药似乎没感觉,他也就不再吃了。怎么解决?我们就应该想办法,给他们解决一下,让他们能够减轻胃肠道的负担。有一种叫作唑来膦酸药物,这个药物因为有一个特殊的结构,使得它的给药方式不同,它不口服,是静脉给药,每年打一次就行。这个药物很快就要在国内上市,对于老年人来讲,既轻松又方便。
 

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